【行業】保險-從醫療保險體系看健康險市場空間(32頁)

英國的醫療保障體系由英國國民衛生服務體系(簡稱NHS)、社會醫療救助、商業健康保險三部分共同構建。其中NHS是主體保障,基本覆蓋全體國民,商業健康保險和醫療救助是其重要補充。1946年英國頒布《國家衛生服務法》,在西方首創了由政府稅收統一支付的國家衛生服務體系,英國的醫療衛生制度的特點在于:一是國民健康衛生服務是通過國家計劃安排的形式予以落實和保障;二是醫療衛生服務供給體系以公立醫院為主;三是全民普遍免費享受的綜合醫療衛生保健服務。英國國家衛生服務制度的宗旨在于英國居民不論性別年齡、文化程度和宗教信仰,都有權享受條件下最好的醫療服務。

從保障功能來看,英國國家衛生服務保障制度主要保障包括醫療服務、預防保健服務,但一般不包括疾病津貼或生育津貼。醫療服務主要通過以“全科醫師(GP)”提供社區醫療服務和以“醫院”提供患者其他醫療等服務。英國居民首先每人指定與一名全科醫師進行登記,先接受全科醫師的診療,包括健康指導、是否需要去醫院治療必要性的判斷,以及醫療衛生經費的使用和管理,而醫院主要提供住院、生育、康復、醫學保健服務,除了急救的情形外,原則上需要全科醫生約定方可去國家衛生服務的醫院接受診療。英國絕大部分的醫療由國家衛生服務提供,但也有一小部分的民營醫療機構存在,但民營機構的醫療費用全額由患者自擔,除非是NHS向民營機構購買服務,減少NHS服務等侯時間。

美國是發達國家中唯一沒有實行全民健康保險或國家衛生服務制度的國家,醫療保障體系主要以商業醫療保險(私人醫療保險,PMI)和社會醫療保險,其中社會醫療保險包括老年醫療保險制度(Medicare)、醫療救助制度(Medicaid)、兒童健康保險計劃(CHIP)等組成。私人醫療保險包括雇主醫療保險、個人醫療保險等。而公共醫療保險中,老人醫療保險為65歲以上老年人口、殘疾人和終末期腎病患者提供醫療服務,包括醫院保險服務、醫療保險服務、醫療優勢計劃和處方藥計劃等;醫療救助計劃針對低收入群體的醫療健康保障項目,主要針對低收入的成年人、兒童、孕婦、65歲或以上人士、殘疾人士等提供免費或者低成本的醫療福利,由美國聯邦政府和各州政府共同資助,醫療救助采用聯邦和州兩級供款模式。

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