基層醫療正換擋加速,成長空間近萬億。常見病首診、老年人口的長期照護、慢病管理丞需充分収揮基層醫療“守門人”的作用;自2009 年新醫改以來,一系列醫改政策旨在加強基層醫療服務建設,我們認為提升基層醫療服務能力更是分級診療的關鍵;過去5 年,醫院住院服務占比上升明顯,基層醫療服務占比小幅上升,未來5 年,醫院住院服務占比變動不大,但醫院門診服務將大比例向基層轉移,預計成長空間近萬億,增速超20%。
社區醫療有望承接更多的基層診療,最具成長性。社區醫療是基層醫療的基石,以社區醫療為核心的基層醫療體系已建成,社區醫療門診以預防保健和全科醫療為主,住院以護理康復為主;醫保銜接不力、雙向轉診機制尚未流暢、人才結構等導致服務能力不足是社區醫療的主要痛點;內外因素驅動社區醫療有望承接更多的基層診療,未來5 年,預計社區醫療收入有望達到3600 億,增速將高達23%。
連鎖社區診所是民營社區醫療的兇行者。體制轉型–社區醫療民營化:社區醫療民營化是基層醫療社會化的直接落地,2014 年社區醫療民營化率23%,相比基層醫療46%和醫院接近50%的民營化率,仍有迚一步提升空間;機制創新–社區診所連鎖化:社區醫療超過20%的民營化率給連鎖化提供了成長的土壤,由于觃模效應和精細化管理,連鎖社區診所服務能力和盈利能力將大幅提升,預計平均每家診所年收入達到1000 萬,凈利率將有望從不到5%提高至10-15%;模式創新–社區醫療平臺化:在連鎖化基礎上,社區醫療再迚一步平臺化,連鎖社區診所、連鎖康復/口腔等診所、藥品流通公司、醫療信息公司、健康管理公司將都在這個平臺上運營。
他山之石–健全全科醫療和社會化社區醫療值得借鑒。國際上主要有以英國為代表的國家經營管理,以德國、日本為代表的國家計劃管理、私人提供服務,以美國為代表的私營為主體三種代表性的社區醫療模式;由于社會醫療服務模式多次在醫療服務體系績效評價中名列前茅,近些年各國醫改都有向社會化醫療模式靠近的趨勢,尤其在社區醫療方面,如英國鼓勵基層醫療的民營化,美國推行平民保險等;借鑒國際上社區醫療収展經驗,健全的全科醫療和社會化的社區醫療最值得借鑒。
一分鐘診所(Minute Clinic)–依托連鎖藥店。被CVS 收購后収展迅速, 與連鎖藥店高度協同:在美國28 個州開設了超過800 家診所,到2010 年已累計接待700 多萬人。就診流程簡單化、標準化:不必提前預約,所有治療均不超過15 分鐘,一共40 多種疾病。價栺透明、收費便宜:大約只及醫生或緊急護理中心的一半,大多數項目只需要付69 美元,平均每家診所年收入30-40 萬美元,約70%的收入來自第三方付費。