美國健康險市場經歷近 90 年發展歷程，已由雇主主導、醫療機構主導、保險機構主導，逐步發展至以管理式醫療為核心的階段。在 1920 年前，醫療保障制度尚未在美國出現，其后凱撒醫療模式萌芽逐步在全國發展，這標志著商業健康保險的誕生。到了 1930 年，受大蕭條的影響，美國醫療機構主導推出了“雙藍計劃”——藍盾計劃及藍十字計劃。其后 20 年，受政策影響美國商業保險機構進入團體健康險市場，并在團體險市場迅速發展。20 世紀 60 年代，美國政府開始參與醫療支付，建立了社會醫保計劃并推出了Medicaid（醫療救助）和 Medicare（醫療照顧）兩個計劃。70 年代保險機構主導健康維護組織，80 年代付費方式改革為依據疾病診斷相關標準的方式（Diagnosis RelatedGroups）。20 世紀 90 年代，管理式醫療逐步確立為美國商業保險市場的核心，各種模式共同發展，其后奧巴馬醫改的提出進一步推動了個人健康險市場的發展。
美國健康保險體系可分為社會保險體系和商業保險體系。從社會保險體系看，由于美國實行補缺型醫療保障制度，覆蓋范圍只涉及老年人、殘疾人、幼兒等弱勢群體以及軍人，有 Medicaid、Medicare、兒童健康保險（CHIP）和軍人醫療保險等，其他大部分人群不在社保范圍內，他們主要通過商業保險來獲得醫療保障；美國的商業保險可分為團體保險和個人保險，團體保險主要以綜合醫療保險為主。保險市場上共有五種管理式醫療模式——HMO、PPO、POS、EPO 和 HDHP。
美國社會保障總體上在不斷完善增強，但仍存在不足。和其他發達國家相比，美國無論國家衛生支出占 GDP 比重還是人均衛生支出均遙遙領先，人均衛生支出已達 11071 美元，比第二位的瑞士多 3339 美元。從國家衛生支出中醫療消費支出來看，美國醫療消費支出占比 94%以上，由 2011 年的 2.5 萬億美元上漲至 2019 年的 3.6 萬億美元，CAGR達到 12.92%；其中對于健康保險的支出也呈逐年增長趨勢，從 2011 年的 1.9 萬億美元到 2019 年的近 2.8 萬億美元，漲幅接近一倍。從結構來看，美國保險主要以私人健康保險為主，其次是醫療照顧計劃和醫療救助計劃等社會保險。2019 年美國國家健康險支出中，私人健康保險占比為 43%，接近一半；Medicare 其次，占 29%；Medicaid 占 22%，CHIP 占 5%，其他保險只占 1%。
