頂層釋放明確信號,明示醫保控費信息化建設重點。2019 年 1 月 10 日中共中央政治局常委、國務院副總理韓正出席醫療保障工作座談會并講話。韓正表示,組建國家醫保局是以習近平同志為核心的黨中央作出的重大決策。各級醫保部門要增強責任感和使命感,抓住機構改革契機,完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,加強醫保基金監管,做好統一經辦管理和服務工作,確保醫保基金安全,促進制度公平可持續,不斷提高人民群眾醫療保障水平。
醫療保障局改革執行能力到位。2018 年 3 月,十三屆全國人大一次會議表決通過了關于國務院機構改革方案的決定,組建中華人民共和國國家醫療保障局。2018 年 6 月,新任領導班子到位。醫療保障局改革能力執行到位主要是從三個角度來看,組織架構清晰責任明確,高層從業經歷專業性強和持續突進的改革作風。
DRGs 試點走向全國,醫療服務支付改革邁出關鍵一步。DRGs 是英文(Diagnosis Related Groups)的簡稱,中文譯為疾病診斷相關分類組,它根據病人的年齡、性別、住院天數、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發癥及轉歸等因素,把病人分入 500-600 個診斷相關組,其中資源耗用相近的在同一“分組”,同一分組實行統一支付。重點是針對臨床住院患者。更加通俗的說,是類似統計學的方式,對于一個地區,采用經驗主義和實際臨床數據,給與患者對應醫療開支明確對應開支。