1、區域醫療是醫院信息化的進階,以分級診療為基礎框架,以居民健康檔案為核心數據。
區域醫療衛生信息化本質上是在政府推動下,形成以分級診療制度為核心的區域醫療體系。區域醫療以分級診療為基礎框架,以居民電子健康檔案為核心數據。利用分級診療和數據共享,致力于解決居民的“看病難”問題;通過雙向轉診等致力于使患者支出合理化,提升醫院的收入水平,緩解“看病貴”的問題。
2、傳統業務背景下,區域醫療的投資主體是衛計委;現階段主要以PPP 平臺運營模式為主。
區域醫療作為政府醫改的重要信息化手段,一般由衛生部門招標主導。但由于政府財政緊張,近兩年區域醫療信息化投入增速回落顯著。2010 年中央財政轉移支付地方27 億元專門用于衛生信息化建設(其中3.22 億作為引導資金,支持16 個試點城市建立區域衛生信息平臺),2012 年又加撥投資14 億元。但由于地方財政較為緊張,且新醫改停滯不前,導致近兩年區域醫療投資增速放緩。根據IDC 的數據,2013 年區域衛生IT 支出達到37.5 億,增長17%;而2014 年該支出達到43.5 億,增長16%,預計2015~2016年增速會逐步回落至15%左右。因此,近期出現PPP 平臺運營模式,即由醫療IT 公司帶資建設,后續參與平臺運營,對地方政府的財政支出壓力有所緩解。
3、對比美國、臺灣,政府的強力推動及資金支持是區域醫療信息化實現的根本原因。
美國:聯邦政府強力推動,投入大量資金推動醫療衛生信息化建設。2009 年,總統奧巴馬提出《美國復興與再投資法案》,明確在2015 年前撥款190 億美元促進HIE(醫療衛生信息共享)和有效使用電子健康檔案。截至2014 年,美國已有76%的非聯邦急診醫院接入了HIE,大部分州實現了定向或者基于查詢的醫療健康數據交互。
臺灣:通過電子病歷交換中心實現醫療衛生信息共享。2013 年,臺灣500 家醫院中已經有142 家醫院的病歷管理加入了臺灣衛生署的電子病歷交換中心。預計到2016 年,全部醫院都將加入居民健康資訊建設規劃(NHIP),進入電子病歷交換中心。
國內整體進展較慢。北京以醫聯體模式為主,上海相對發展較快。目前北京已按照行政區域劃分成立了多個區域醫聯體,比如海淀區計劃在東南部、西南部、中部、東北部、西北部等5 個片區中各成立一個醫聯體,懷柔、通州等周邊區縣計劃各成立一個醫聯體,以北京朝陽醫院醫療聯盟、北京友誼醫療共同體、北京世紀壇醫院醫療聯合體為代表的醫聯體已經開始了正式運作。上海相對發展較快,成為國內區域醫療衛生信息化的典型代表。至2014 年中旬,上海的“醫聯工程”已經連接了6,000 多個門診醫生工作站、5,100多個住院醫生工作站、2,900 多個檢驗檢查工作站。電子健康檔案數據互通互享,大數據成為上海模式亮點。2014 年,上海的區域醫療衛生信息化的“1+19”模式便已基本成型。其中,“1”是指市局的衛生信息數據中心,“19”包括17 個區衛生信息中心、1 個醫聯平臺和1 個公共衛生數據中心。